广西壮族自治区柳州市人民政府办公室


柳州市人民政府办公室关于印发《柳州市城乡医疗救助实施办法》的通知

柳政办〔2009〕120号


各县、区人民政府，市直机关各委、办、局，各企事业单位：
《柳州市城乡医疗救助实施办法》已经市人民政府同意，现予印发执行。




二〇〇九年七月十日








柳州市城乡医疗救助实施办法
　
第一条 为建立统一、规范的城乡医疗救助制度，使我市城乡困难群众获得基本医疗救助，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发民政部等部门关于建立城市医疗救助试点工作意见的通知》（国办发〔2005〕10号）和广西壮族自治区民政厅《关于进一步建立和完善城乡医疗救助制度的意见》（桂民发〔2008〕53号）精神，结合我市实际，特制定本实施办法。
第二条 城乡医疗救助是通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹措资金，对患病的城乡困难群众的医疗费按一定标准给予补助，以缓解其因病致贫而造成家庭生活困难的救助。
第三条 实施城乡医疗救助应当遵循以下原则：
（一）属地管理的原则；
（二）政府主导、社会参与的原则；
（三）突出重点、分类施救的原则；
（四）尽力而为、量力而行的原则；
（五）公开、公平、公正的原则。
　　第四条 凡持有我市常驻城乡居民户口,符合下列条件之一的，均可以申请医疗救助。
（一）城乡居民最低生活保障对象；
（二）农村五保对象；
（三）城乡低收入家庭；
（四）县、区民政部门认定的其他特殊困难群众。
第五条 救助对象患国家规定的特种传染病，按国家相关规定给予救助。
第六条 城乡医疗救助主要采取以资助困难群众参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险（简称参合参保）、日常医疗救助、大病医疗救助为主体，以临时医疗救助和慈善医疗援助为补充的“五位一体”的救助方式。救助标准随着经济社会的发展适时调整。
（一）资助参合参保。对农村五保对象、农村低保对象参加新型农村合作医疗个人缴费部分给予全额资助；对城市低保对象、城镇低收入家庭60周岁以上老年人，丧失劳动能力的重度残疾人参加城镇居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额资助。
（二）日常医疗救助。日常医疗救助即常见病的门诊救助，各县、区对城乡低保对象每人每年实行门诊定额救助。市区城市低保对象按A类“三无对象”定额150元，B类老弱病残定额100元，C类其他低保对象定额50元的标准存入个人“柳州市城镇居民社会保障卡”。市区农村救助对象中的五保户按定额150元，低保对象50元存入“新型农村合作医疗参合农民家庭账户”。各县城乡日常医疗救助标准由当地人民政府确定。
（三） 大病医疗救助。是指对城乡医疗救助对象因病住院治疗或患重病需长期在门诊维持治疗的二次医疗救助。大病医疗救助不设起付线，不限病种，实行大病治疗及时审批、及时救助的事前或事中救助。医疗救助对象应在我市新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险认定的医疗服务机构治疗，在其规定的用药目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施目录范围内发生的费用，在扣除享受参合参保待遇、社会互助、帮困救助、单位资助、各种商业保险赔付金等费用之后的个人自付部分按比例给予救助。
1、农村救助对象凭低保证或县、区民政部门认定的特殊困难证明、个人病历和当地新农合办盖章有效发票复印件，直接到乡镇民政办办理救济手续。救助对象在不同定点医疗机构治疗发生的费用的自付部分按以下比例给予救助：乡（镇）卫生院为80%；县级医院为60%；省、市级医院为50%，原则上全年累计救助原则上不超过7000元。五保对象应优先选择到乡（镇）卫生院、县级医院住院治疗，住院治疗费用按100%给予救助；如需要到市、省级医院住院治疗的，必须由相应的医疗机构出具转院证明并经县（区）新农合办、卫生和民政部门审批备案。
2、城镇救助对象凭低保证或民政部门认定的特殊困难证明、个人病历和当地医疗保险经办机构盖章有效发票复印件，向社区居委会或乡（镇）民政办申请大病医疗救助。一般救助对象按不同定点医疗机构享受不同的救助比例：乡（镇）卫生院为80%；县级医院为60%；省、市级医院为50%；全年累计救助不超过7000元。属“三无人员”的救助对象，个人自付部分按100%给予救助，全年累计救助不超过10000元。
3、事前救助和事中救助是针对城乡患重大疾病无力支付住院押金实行的救助。救助对象住院治疗期间，可以根据医疗费用支付情况和家庭承受能力，适时向乡镇或县、区民政部门申请医疗救助；民政部门经过核实，在确定社会医疗保险可报销的金额后，一次或分次给予救助对象医疗费用补助。也可以采取“先预付后结算”的方式，由县、区民政部门每年预拨部分医疗救助资金到医疗服务机构，救助对象凭《农村五保供养证》、《城市（农村）居民最低生活保障金领取证》或县区民政部门认定的特殊困难证明办理住院手续，出院时扣除可享受的医疗救助费用后，支付个人负担部分，各县、区民政部门要定期同医疗服务机构进行结算。事前和事中救助金额原则上不能超过个人当年累计救助金额。
（四）临时医疗救助。城乡医疗救助对象，因大病医疗费用过高，经过参合参保报销和大病医疗救助后，个人承担的医疗费用依然造成家庭生活特别困难的，可申请临时医疗救助。城镇医疗救助对象全年累计救助金额原则上不超过1.5万元，农村医疗救助对象全年累计救助金额原则上不超过1.2万元。各县、区每年用于临时医疗救助的资金总额不得超过本地城乡医疗救助基金当年收入的20%。
（五）慈善医疗援助。对享受医疗救助后，仍需继续医疗并已经严重影响到基本生活的特殊救助对象，可向当地县、区政府慈善机构申请一定数额的慈善医疗救助。
第七条 属于下列情况之一者，不能享受医疗救助：
　　（一）在规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录以外的费用；（二） 自杀、自残、打架斗殴（含夫妻打架）、酗酒、吸毒、服毒、卖淫嫖娼而染上性病所发生的医疗费用；
（三） 交通事故、医疗事故以及其它赔付责任人应予支付的医疗费用；（四）器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜以及正常生育、保健、康复等发生的费用；（五） 在港、澳、台地区或境外医疗机构就医产生的费用；（六）扣除已获得政府、慈善机构和社会救助或捐助的费用；（七）未按规定办理相关手续，在非定点医疗机构就医所发生的费用；（八）其它不属于本项医疗救助就医所发生的费用。
第八条 符合条件的医疗救助对象，由本人或户主以书面形式向户籍所在地社区居（村）委会提出书面申请，并出具以下材料：
（一）个人申请书；（二）《城市（农村）居民最低生活保障金领取证》、《农村五保供养证》或县、区民政部门认定的特殊困难证明复印件；（三）定点医疗机构住院证明、诊断病历、医院发票或当地新农合办、医疗保险经办机构盖章（必须注明此件与原件一致，经办人签名）有效发票复印件；（四）各种商业保险赔付金证明材料；（五）县、区民政局认为需要提供的其他证明材料。
第九条 社区居（村）委会在受理申请人的申请后，应及时对申请人提供的相关证明材料进行调查核实，对符合救助条件的申请对象，签署意见后报街道办事处或乡（镇）人民政府审核。
街道办事处或乡（镇）人民政府对社区居（村）委会上报的申请材料要严格进行复核审查，对符合条件的签署意见，及时报县（区）民政局审批。
县、区民政局对街道办事处或乡（镇）人民政府上报的所有材料进行审查，对符合条件的及时审批；对不符合条件的由县、区民政局出具书面意见通过社区或村委送达申请人，并说明理由。
第十条 城乡医疗救助实行随时申请随时受理及时审批的原则，受理、审核和审批等程序应在10个工作日内办理完毕。
第十一条 医疗救助资金通过街道办事处、乡（镇）人民政府社会化发放或直接发放。
第十二条 城乡医疗救助资金主要通过政府拨款和社会各界捐助等多渠道筹措。除自治区拨款补助外，其它资金按“分级负责，分级负担”的原则，按市、区5：5，市、县6：4的比例筹集（国家和自治区重点扶贫县按照市、县7：3的比例筹集）。市、县、区要按比例将资金列入本级财政预算，与自治区下拨的医疗补助资金统筹使用。城乡医疗救助资金支出应该根据救助对象就医费用实际列支。
第十三条 城乡医疗救助资金实行专项调拨、封闭运行。各级财政要在“财政社会保障基金专户”下开设“城市医疗救助资金”和“农村医疗救助资金”分户（以下简称财政专户）。上级下达的城乡医疗救助补助资金及本级财政预算安排的城乡医疗救助补助资金，均纳入同级国库内设的“财政社会保障补助资金专户”。各级财政部门要根据当地政府批准的年度城乡医疗救助资金预算和民政部门用款计划，及时将资金由“财政社会保障补助资金专户”拨至财政专户管理，不得挤占挪用城乡医疗救助资金。
（一）民政部门定期将核定的门诊救助对象名单和医疗救助费用报送同级卫生和医保部门，卫生和医保部门按照民政部门提供的救助对象名单和金额，及时将救助资金存入救助对象的个人家庭账户（卡）。
（二）财政部门要根据城乡医疗特困救助对象看病就医的实际需要预拨部分医疗救助周转金至民政部门医疗救助专户，主要用于垫付救助对象应急就诊的部分事前和事中费用。
第十四条 县、区卫生部门要按照“布局合理、数量适宜、满足需要、方便就近”的原则，在城乡选择医疗服务好的医疗卫生机构，为城乡医疗救助对象提供价廉质优的服务。
　　第十五条 承担医疗救助任务的医疗机构是指新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险认定的医疗服务机构。要保证有适宜的服务设施（包括门诊及住院）用于提供医疗救助服务，服务设施的标准可适当加以控制，保证医疗救助经费主要用于提供基本医疗服务。鼓励、支持公办医疗机构采用多种形式自愿减免医疗救助对象的医疗费用。
　　第十六条 承担为医疗救助对象提供医疗服务的医疗机构，要严格执行医疗服务的诊疗规范和操作规程，设有专（兼）职人员负责医疗救助的管理工作。
第十七条 城乡低保对象、农村五保供养对象凭《城市（农村）居民最低生活保障金领取证》和《农村五保供养证》到市、县区定点医院门诊治病，免交住院期间的血、尿、大便常规检查费、住院陪伴床位费、煎药费、会诊费；心电监护费、输氧费、住院护理费、X线透视费、心电图检查费、脑电图检查费、B超检测费、血糖测定费、肝功能检查费、肾功能检查费、CT检查费、手术费、核磁共振检查费各减免10%；药品费减免5%。
第十八条 各县、区要成立政府领导任组长，民政、劳动和社会保障、卫生、财政等部门参加的城乡医疗救助工作协调领导小组，统一组织协调城乡医疗救助工作。城乡医疗救助是一项新的工作任务，各级政府要重视基层社会救助机构的建设，配备必要的工作人员；市财政要根据工作实际安排必要的城乡医疗救助工作经费，县、区财政要按照本县、区医疗救助资金支出的一定比例列支城乡医疗救助工作经费，并确保足额到位。
　　第十九条 各县、区民政部门要按照救助对象类别、困难程度、病种病情、医药费开支、需要救助的人数和所需资金等，研究制定符合本县、区实际情况的城乡医疗救助实施细则。
第二十条 建立和完善城乡医疗救助工作，是切实保障困难群众基本医疗，健全和完善社会救助体系的一项重要举措，各相关部门要明确责任、密切配合，形成合力。
　　第二十一条 城乡医疗救助工作要坚持集体评议评审制度，做到救助政策、救助程序、救助对象、救助金额四公开，接受社会监督。对于挤占、挪用、贪污医疗救助资金以及徇私舞弊、弄虚作假骗取医疗救助资金的要严肃查处，依法依纪追究相关人员的责任，确保城乡医疗救助制度的顺利实施。
　　第二十二条 城乡医疗救助定点医院不按相关规定执行或不落实优惠配套政策的，取消其定点医院资格。
　　第二十三条 县、区民政局应当做好救助对象的登记备案、建档和统计工作；每月按时向市民政局上报城乡医疗救助资金发放统计台账、医疗救助情况月统计表；每季度向市民政局上报城乡医疗救助情况季度统计表。
　　第二十四条 建立以下城乡医疗救助台账资料：
　　（一）城乡医疗救助资金发放统计表；（二）城乡医疗救助对象花名册；（三）城乡医疗救助情况月统计表；（四）城乡医疗救助情况季度统计表。
　　第二十五条 建立城乡医疗救助对象家庭个人档案：
　　（一）城乡医疗救助申请书；（二）城乡医疗救助申请表；（三）城乡医疗救助审批表；（四）家庭成员户口本、身份证、保障证或县、区民政部门认定的特殊困难证明复印件；（五）医疗诊断书、出院记录、有效发票、病历、收费明细清单；（六）参合参保报销及各种商业保险赔付金证明料；（七）所在单位报销、医疗补助费证明材料；（八）有关部门社会救助、扶贫帮困资助情况证明材料。　
　　 第二十六条 本办法自印发之日起施行。




论民法中的诚信原则

蒙彦峰


　　摘要：诚信，作为道德规范的内容以及民法的基本原则，不管是在日常生活中还是民事活动中，发挥着举足轻重的作用，但是在市场经济的冲击之下，在利益最大化的驱使之下，以及趋利避害的本能，一些人的劣根性就会暴露出来，扰乱社会经济秩序，阻碍社会主义市场经济体制的建立。因此，重视诚信原则的社会功能，完善失信惩罚制度，对于诚信体系的建立将有积极的作用。
关键词：诚信 诚信原则 失信惩罚

　　一、诚实信用原则概述
　　（一）诚实信用原则起源与发展
　　诚实信用原则起源于罗马法，一般认为它起源于罗马法的“一般恶意抗辩”。所谓“一般恶意抗辩”，是指在民事活动中如果因一方的欺诈行为而使另一方受害，对这种欺诈行为任何人都可以提起抗辩。同时依市民法规定，当事人如因错误而履行债务时，得提出不当得利之诉，请求他方返还已履行的财产。如果未履行，可以提起“无原因之诉”，请求宣告其不受该债务的约束。罗马法的一般恶意抗辩与无原因之诉都反映了道德与伦理的要求，体现了衡平与公正的精神。可以说一般恶意抗辩和无原因之诉是诚信的最早起源。
　　由于受到19世纪个人主义、自由主义思潮的影响，诚信原则尚未受到资产阶级民法典的足够重视，而仅仅适用于契约的履行。19世纪末叶以后，法律从个人本位向团体本位发展，诚信原则在民法中的适用范围逐渐扩大。
　　进入20世纪以来，随着科学技术的飞速发展，作为19世纪的近代民法基础的两个基本判断，即所谓的平等性和互换性基本丧失，出现了严重的两极分化和对立造成当事人之间经济地位事实上的不平等，迫使立法者、司法者和学者必须面对现实，抛弃近代民法的形式主义。如何实现这一目标，是20世纪初立法者、司法者和学者共同面对的难题。人民将市场中的道德规范法律化，成为一条强制性条款，民法中的被奉为帝王条款的诚信原则应运而生。从某种角度讲，诚信作为法律原则的出现是人类的不幸，因为人们已不能完全依靠彼此的道德情感来维系人与人之间的联系。其经过立法者、司法者和学者的不断挖掘，被予以重新解释并赋予其新的内涵，最终从近代民法中的契约原则上升为民法的基本原则，适应了历史的需要。
　　（二）诚实信用原则的主要功能
　　诚信原则在私法领域，尤其是民法的债权理论中，占据着重要的位置，被视为民法的帝王条款。它不但是意思自治原则的修正与必要限制，与公平原则有同等价值，同时它还衍生出禁止权利滥用原则、情势变更等众多下位原则。它适用于契约的订立、履行和解释，扩及于一切权利的行使和一切义务的履行。诚实信用原则在民法领域中主要有如下功能：
　　1、民事活动结果的有限预见功能。这一原则可以指导当事人行使权利履行义务，即指导当事人正确进行民事活动，在合理预期的指引下，当事人能有限度地预见自己行为的结果，使得民事法律行为中的效果意思得以实现，从而当事人可以按照自己的设想与他人发生一定的民事关系，优化自己的生存境遇。
　　2、民事违法行为的弹性规制功能。社会情况瞬息万变，造成法律规定永远落后于现实需要，同时法律又不能朝令夕改而丧失权威，因而必须承认司法活动的能动性，授予司法者自由裁量权，使得法官在面对一个又一个活生生的新类型案件之时能游刃有余地根据自己的合理判断进行有限的自由裁量从而使得裁判跟得上时代的步伐，使得裁判于情合理，于法公正，同时也维护了法律体系的稳定。
　　3、未来社会发展的模糊预备功能。人类的知识来源于实践，来源于经验，即使是科学的预见也只能以实践来验证，意识是物质的反映，这决定了作为上层建筑的法律总是相对落后于产生它的那个经济基础，为了克服成文法的这种局限性，即随着时间推移所显现的不合目的性、不周延性、滞后性等等，诚实信用原则就大有用武之地。
　　4、有助于降低交易成本，提高交易效率的功能。
　　二、社会诚信缺失的原因与表现以及我国民法对诚实信用原则的规定
　　（一）诚信缺失的原因
　　首先，经济人的“自利的打算” 是造成每个世俗的人寻求利益最大化的自然冲动本源。但是在道德理性与法律规范的限制下，作为精明动物的人，总是在道德、法律与利益之下徘徊，总是在寻找一个可以使自己付出的收益与成本差最大的方法。在商品经济中这是人的一种无可厚非的天性和合理与理性的行为，是资本的本来属性和其增值的固有规律。
　　其次，“冲动”成本的低廉性。只要利益的诱惑大于可能受到的处罚，总会出现那些以身试法者的“前赴后继”，因为违法成本远小于违法所带来的收益，在一定意义上可以说违法失信成了收益的一种为合法外衣所遮盖的手段。谁不趁着捞一把就是十足的傻瓜。上升到这个层面，逐利而动的合理行为有了对社会和他人的损害性。这种低廉性往往存在于一个社会类型的幼年阶段和不成熟阶段。因此我们不难明白改革开放初期为什么有了那么多的暴发户。
　　第三，法律规制的有限性。如前所述，成文法法律规则的刚性限制了其规制空间它会利用每一个可以利用的法律漏洞，这为失信提供了生长的温床。
　　第四，司法腐败暗中作祟。在前三点的影响下，手握权力的官员也会逐利而动，“有权不用，过期作废”的想法随即产生，权力往往成为失信甚至作恶者的依恃。
　　在这种情况下，社会道德观念易于沦丧，诚信便失去了赖以生存的土壤，欺、瞒、骗、诈等行为开始崭露头脚。
　　（二）诚信缺失的表现
　　诚信缺失的根本缘由是利益最大化的驱使，在市场经济下诚信缺失的表现主要有如下：
　　1、个人诚信缺失大量表现为不讲真话、不守信用、没有信用、弄虚作假等。
　　2、企业不讲信用的主要表现：不守信用、恶意逃废银行债务；不讲信誉，相互间拖欠货款；合同违约严重，利用合同进行欺诈；财务信息严重失真，假冒伪劣盛行，制假贩假猖獗。
　　（三）我国民法对诚实信用原则的规定
　　《中华人民共和国民法通则》第四条规定，民事活动应当遵循自愿、公平、等价有偿、诚实信用的原则。
　　《中华人民共和国合同法》第六条规定，当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。
　　第四十二条规定，当事人在订立合同过程中有下列情形之一，给对方造成损失的，应当承担损害赔偿责任；（一）假借订立合同，恶意进行磋商（二）故意隐瞒与订立合同有关的重要事实或者提供虚假情况；（三）有其他违背诚实信用原则的行为。
　　第四十三条规定，当事人在订立合同过程中知悉的商业秘密，无论合同是否成立，不得泄露或者不正当的使用，泄露或者不正当地使用该商业秘密给对方造成损失的，应当承担损害赔偿责任。
　　第六十条规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第九十二条规定，合同的权利义务终止后，当事人应当遵循诚实信用原则，根据交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
　　三、完善我国民法中诚信原则的建议
　　诚信原则作为民法的一个基本原则，它是道德的法律化，反映了人类社会的基本要求。虽然我国民法通则及合同法对诚信原则有了规定，但是过于系统性，不能有效的应对当前出现的诚信危机，对于我们民法中的诚信原则，建议从以下几方面进行完善：
　　（一）给予守信者以信誉上的奖励，合理引导其“冲动”。
　　诚信缺失，主要原因就是利益最大化的驱使，但是这个利益仅仅是眼前利益，2008年的“三鹿奶粉风暴”再次提示我们，采用欺诈手段获得的利益仅仅是一时之快，一旦东窗事发，等待失信者的只能是身败名裂，人财两空。
　　诚信缺失引起诚信危机，诚信危机不仅仅是个人道德问题，还是一个制度性问题，治理诚信危机，物质以及道德奖励必不可少。而“奖励”正是以一种机制的形式对人们的行为进行规范，进而培养人们自觉养成良好的道德意识和行为习惯。所以通过诚信奖励，能够引导公众认识诚信带来的好处以及诚信投机、谎言红利的必不长久。
　　（二）完善失信惩罚制度，增加失信者的违法成本
　　在美国，有这样一句戏说：“宁愿去抢银行，也不要破坏自己的信用记录，抢银行尚能存有不被抓获的侥幸，可一旦失信行为被记录在案，在经济社会中简直寸步难行。”美国的诚信水平较高，不是他们的道德水准有多高，而是他们拥有一套十分健全的失信惩罚机制，每个失信者都要因其失信行为而受到严厉的惩罚，并影响到其未来的生活质量，才让他们不敢越雷池半步。
　　我国要构建社会主义和谐社会，社会成员之间的诚信不可或缺。而要维系相互诚信的状态，必须建立一套完善、有效、对失信行为进行惩罚的机制，以增加失信者的违法成本，并随失信程度而逐级增加。
四、诚信原则，对于建立整个社会发展之根基的信用理念和信用制度起着根本保障。但是，仅仅靠法律对守信者进行奖励或者对失信者进行惩罚是远远不够的，诚信要从教育抓起，从孩童时代灌输一种健康的理念，让孩子懂得不诚信则无立足之地，不诚信会受到惩罚。不然，如果我们在孩子的心中种下这颗不诚信的“种子”，社会最终收获的只有无序与可怕的恶果。


参考文献：
1、合同法诚实信用原则研究 郑强 法律出版社 2000年版。
2、诚实信用原则与漏洞补充 梁慧星 法学 1994年.（9）.